慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B,CHB）是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引发的一种慢性肝脏疾病。近年来，由于胰岛素抵抗、遗传易感性和代谢紊乱等因素，CHB合并代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）的患病率持续上升。持续的 HBV 感染与脂毒性之间的双向相互作用可能会影响疾病的进展。然而，目前尚缺乏基于MAFLD严重程度对这类疾病人群进行分层的荟萃分析。

　　对此，近期我国学者于Infectious Diseases And Therapy发布的一项系统综述和荟萃分析评估了不同严重程度MAFLD对CHB患者抗病毒治疗效果及临床结局的影响。

　　研究按照PRISMA指南进行。系统检索中英文数据库从建库至2025年1月6日发表的CHB合并MAFLD的相关文献。文献具体纳入和排除标准详见表1。采用荟萃分析评价不同严重程度MAFLD对CHB患者抗病毒治疗疗效及临床转归的影响。

　　初始检索4867篇文献，最终纳入24项研究，其中7项探讨MAFLD严重程度对CHB患者抗病毒疗效的影响，17项探讨MAFLD对CHB患者临床结局的影响。

　　图1 基于MAFLD严重程度的HBeAg血清清除率亚组分析。CHB+FL：CHB合并MAFLD组（干预组）；CHB：单纯CHB组（对照组）。

　　图2 基于MAFLD严重程度的HBsAg血清清除率亚组分析。CHB+FL：CHB合并MAFLD组（干预组）；CHB：单纯CHB组（对照组）

　　图3 临床结局-HCC发病率。CHB+FL：CHB合并MAFLD组（干预组）；CHB：单纯CHB组（对照组）

　　本研究首次从肝脂肪变性严重程度分层的角度，系统揭示了CHB和MAFLD之间的复杂关联。CHB合并中重度MAFLD患者与HBsAg/HBeAg 血清学清除率及实现临床治愈的可能性相关，提示MAFLD可能在抗病毒治疗中存在潜在有益作用。但另一方面，MAFLD也与HCC的风险显著增加相关，可能通过脂毒性途径加速肝癌的发生。这一双重性影响凸显了代谢-病毒相互作用的复杂性，也强调了临床建立“分级干预-动态监测”整合管理策略的必要性。未来研究应整合多组学数据和人工智能技术，基于肝脏脂肪变性的动态变化及遗传特征构建更精准治疗模型，最终实现CHB-MAFLD共病的个体化管理。

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